市本级城镇职工特殊病种***政策常见问题解析

1、什么是特殊病种***？
特殊病种***是指某些病程较长，需要连续***或长期服药，符合住院条件而又可在******的病种。
2、特殊病种***为什么要设立自负段（俗称门槛费）？
基本******统筹***的“起付标准”即通常所说的“自负段”，俗称“门槛费”，它是指职工自负***费用达到一定额度时统筹***才开始***费用的起点标准，完全由个人自负。自负段的设置是遵徇参保人员个人和医保***合理分担***费用的******制度原则。
3、特门自付段为什么由300元/年调整为25元/月？
原来特门***费用自负段是300元/年，也就是说当年特门***费用过了300元后，特殊病种人员才能使用限额指标。调整为25元/月自负段，主要是为了减轻多次住院和年中新增特门***的负担。如：某******3级，特门指标是150元/月，每月报销比例如下：
（1）预先自负25元；
（2）150元以内，在职的按85%比例报销，自负22.5元；退休的按90%比例报销，自负15元。***就医发生***费用175元，那么在职人员个人自负共计47.5元，退休的个人自负40元。
4、为什么特门指标当月有效，不累计，过期失效？
（1）享受特门待遇的***都是慢***患者，需要定期就医、规范用药，防止***进一步发展。
（2）根据中国人民共和国***令第53号令相关规定“***一般不得超过7日用量；急诊***一般不得超过3日用量；对于某些慢***、老年病或特殊情况，***用量可适当延长，但医师应当注明理由。”一般情况下，医生开***不会超过一个月的量。特门***应每月去******购药，并由医师根据病情规范***的用药量及用药时间，有效使用特门***，以保障其治***果。
5、特门***为什么须实行择点就医？
择点就医，契约式服务，有利于加强慢***管理。定点***机构通过为择点***建立健康档案，掌握***的病情变化，指导***健康生活，控制***发展。同时，契约式服务还有利于患者对所择点的定点***机构的诊疗及服务满意度进行评价，促进***机构之间的良性竞争，提高***机构诊疗和健康管理水平。
6、如何选择定点***机构并签订就医协议？
从2015年2月起，特门***人员可以开始在特门定点***机构申请择点，每人只选择1—2家特门定点***机构就医，并签订特门就医协议，原则上一年一定。建议特门人员择点时，选择就近、***技术水平、服务态度及质量较好、***价格优惠的定点***机构。
下一年度需变更择点的，于每年11月—12月在新择点的特门定点***机构办理。定点***机构负责提供诊疗和健康管理服务，市人社部门每年对定点***机构进行患者满意度和***服务水平进行考核评估。
7、特门指标按月划入，过期失效，探亲、出差、异地安置的人员的怎么办？
（1）探亲、出差和市内偏远地区的可在择点的特门定点***机构、就近的街道政务中心或市医保局特门窗口凭***登记备案，在当地定点***机构按月就医后凭***、***、病历记录到市医保局服务大厅办理报销手续。
（2）异地安置人员须在择点***机构按月就医，凭***、***、病历记录于12月25日前到市医保局服务大厅办理报销手续。

特门咨询电话：0731-58535731